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日前，我院神经外科团队争分夺秒成功抢救一位重症小脑出血患者，及时化解险情，挽救了患者生命。

一日夜间，陈先生突发头晕、站不稳，随即出现恶心、呕吐，短时间内神志障碍，呼之不应。家人发现后立即送至至我院急诊科。经查体，急诊值班医生判断陈先生颅内出血，立即为其开通卒中抢救通道。经医学影像科头部CT检查结果显示：小脑区出血，血肿量约35ml。

(图1)

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接到急诊通知后，神经外科值班医生叶巍巍主治医师立即赶往急诊抢救室，行系统神经专科检查后立即汇报神经外科主任肖宏主任医师。肖宏主任表示：小脑出血多为急性起病，大量出血者会导致短时间内小脑肿胀，挤压四脑室，引起急性脑积水，迅速进行性颅内压升高，很快进入昏迷，短时间内可引起枕骨大孔疝而死亡。小脑若进一步肿胀向前方挤压脑干，也可严重损伤呼吸循环中枢，引起呼吸循环停止，导致短时间内死亡。患者小脑出血量多，血肿较大，病情十分危重，若不及时处理，有短时间内死亡风险，必须立即手术治疗才能挽救患者生命。

“时间就是生命。”肖宏主任在详细了解评估患者病情后，立即带领团队在最短时间内制定了详细的抢救方案，并在急诊科、手术麻醉科等友科的协作下做好术前准备。

手术室内，患者在被迅速完成摆体位、麻醉、铺巾等操作后先行“右侧侧脑室钻孔引流术”以减轻患者颅内压力，为后续抢救患者行“小脑血肿清除术”争取手术时间，延缓颅内损伤进展。随后立即将患者摆放俯卧位，再次消毒，铺巾，行“显微镜、内镜下小脑血肿清除+后颅窝减压+硬膜修补术”。迅速开放后颅窝，只见小脑肿胀严重，肖宏主任及徐勇刚主任医师在显微镜下利用止血双极和吸引器迅速由脑表面探入血肿腔内，将镜下血肿清除，并充分止血。由于血肿腔较深在，为探明血肿是否有残留，使用神经内镜探查血肿腔内部，将可见的残留血彻底清除，仔细观察见血肿腔内无活动性出血，脑肿胀情况明显缓解，手术顺利。术后患者转送重症医学科进行重症监护。术后复查头部CT如图2所示

图2

患者术后颅内血肿彻底清除，小脑肿胀明显减轻，经过一整晚的抢救治疗，患者生命得以挽救，家属向肖宏主任及徐勇刚副主任医师团队表达深深的感谢。

肖宏主任介绍：小脑出血与高血压有直接关系，多是小脑齿状核动脉破裂所致。小脑出血多数表现为突发的眩晕、频繁呕吐、但出血量大者可短时间内出现颅内高压，甚至发展到枕骨大孔疝，致呼吸循环停止导致短时间死亡。迅速减轻小脑血肿导致的颅内高压，是治疗的关键，所以选择脑室穿刺引流，第一时间减轻颅内压力，为后续行血肿清除术争取时间。而行小脑血肿清除术时，需摆放好俯卧体位，注意充分暴露后枕部，选择从后正中切口，开放后颅窝，选择显微镜下，采用微创的手法，精确，细致的清除脑内血肿，尽可能的减少对正常脑组织的损伤，最大程度的保护了患者小脑功能，而彻底清除血肿，是从根本上解除了血肿的占位挤压毒性影响。

徐勇刚副主任医师介绍：本例患者小脑出血量大，病情危重，术中除了采用显微镜进行清血肿的微创操作，后应用了神经内镜技术探查血肿腔的出血情况，由于患者血肿腔所处位置较深，单纯用显微镜可能存在有视距较长而聚焦不清的情况，而内镜系统能够将探头探入血肿腔中，可多视角且照明良好的情况下，清楚地了解血肿腔内出血情况，从而达到更好的手术效果。