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医院新闻

我院MDT联合救治一例罕见动静脉畸形 及动脉瘤破裂出血合并左肺毁损的患者
发布时间:2021.07.07

近日,51岁的何先生经历了他人生中最严峻的生死考验——动静脉畸形合并脑动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血。经我院多学科联合及时出击,妙手“拆弹”,术后精细管理,以专业的“三步走”助何先生顺利跨过生死考验。

    5月25日,工作中的何先生突感头部剧痛,随之意识迷糊并昏倒,同事见呼叫他无反应后迅速拨打120急救电话,紧急送来我院急诊科。

在急诊科,值班医生林佳婷迅速接诊,初步判断为脑出血,紧急开通卒中绿色通道,完成了头部CT检查。CT检查回示:左侧额叶不规则的高密度团块影,考虑脑出血。急请神经外科会诊,经值班医生反复详细追问病史,仔细阅片见血肿旁隐约可见一类圆形占位影,考虑为血管畸形破裂引起的出血,需进一步CTA明确诊断,指导下一步治疗。时间就是生命,神经外科紧急汇报科主任张波教授。彼时张波教授正在开车回家途中,当天正好是他的生辰,原已经答应家人回家庆生。却在接电后紧急掉头赶回医院,途中还远程指导临床医师先行完成CTA检查,及术前准备。

术前头颅CTA

(左图黑色箭头血肿,蓝色箭头动脉瘤;右图箭头畸形及动脉瘤)


胸部CT检查(左肺毁损,陈旧性肺结核)


脑血管CTA检查结果如医师所考虑,这不仅是动静脉畸形,还是一例罕见的双额叶动静脉畸形,右侧额额远支动脉瘤(大小9mm*9mm),动脉瘤破裂出血,颅内出血量约20多ml。脑动脉瘤破裂造成颅内出血,死亡率极高。

据统计,脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血,第一次出血死亡率或严重致残率达30%,如果发生第二次出血,死亡率或严重致残率高达70%。而动静脉畸形也是危险的脑血管病之一。

血管畸形+动脉瘤,就像两个炸弹存在颅内,在出血后的级联反应下,随时可能有再“爆炸”可能,一旦再次破裂出血,随时有生命危险。加上患者二十余年前因患肺结核,引起左肺毁损,如今只剩下一个较健全的右肺,平时肺功能就已经很差,只能在平地上慢慢的行走,稍活动就累得不行。多重风险并存,手术风险明显增加。

回到医院的张波教授立即与重症医学科、麻醉科、呼吸科专家进行MDT会诊,术前讨论、评估,同时拟定术中及术后应激处理的方案,根据患者的实际情况,神经外科团队最终决定实施“气管插管全麻下行双侧额叶动静脉畸形切除+动脉瘤摘除+内镜颅内血肿清除术”。经反复向家属交待病情,说明相关手术方法、适应症及不良反应,患者家属选择信任和支持。

在手术麻醉科的协助下,神经外科团队根据术前规划对患者进行手术。在内镜下,张波教授小心避开一处处危险区域,历经3个小时顺利完成手术。术后复查头部CT,可见血肿基本清除,血管畸形切除干净,未见明显的继发性出血。

术后复查头部CT+CTA(血肿清除彻底,未见残留动静脉畸形及动脉瘤)


    手术成功了,但脑动脉瘤及动静脉畸形术后管理对患者快速康复同样重要,尤其是并发有严重肺部疾病的患者。术后,何先生被转入重症监护室严密监测生命体征,进行精心护理治疗。根据何先生的身体状况,医护人员给予脱水降颅压、营养神经、改善脑血管痉挛、防治呼吸衰竭治疗及其他脏器并发症等综合处理。经过医护人员术后精细化治疗,术后第一天,何先生即苏醒了,并拔除气管插管,由重症监护室转入普通病房继续治疗。

目前何先生恢复情况良好,无后遗症,已拆线康复出院。能够成功跨过这次生死考验,何先生及家人都非常感激,由衷地赞叹我院精湛的技术和精心的护理:“太感激了,这么严重的病,真的没想过会恢复的这么好,这么快!”


李达宇 神经外科

文章指导:张波主任医师