用药常识

来源:优优行医 临床用药

    据营养学家统计，每 100克荔枝肉含糖类13.3g、蛋白质0.7g、脂肪0.6g、钾193mg、钙6mg、铁0.5g、镁17.8mg、磷34mg及多种维生素、有机酸、果胶等，对人体有补益作用。

    荔枝以其甘甜细滑的口感，鲜艳的色泽，晶莹剔透的果肉，丰富的营养而成为水果中的上品。古往今来，文人墨客对荔枝也赞誉有加。荔枝虽然有如此丰富的营养，但不能多吃，否则很可能会患上「荔枝病」。

    「荔枝病」是什么？

    「荔枝病」原为产地地方性疾病，近年来随着市场的繁荣和交通的发达该病在非产地亦可发生。所谓「荔枝病」医学上称之为荔枝急性中毒，是一种由于吃荔枝引起的低血糖症，它的致病原理尚不完全明确。

    患者表现为吃荔枝后出现头晕、出汗、面色苍白, 乏力、心悸等症，感到饥饿，口渴或腹泻。严重者又突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小, 甚至呼吸衰竭等。

    「荔枝病」有以下特点:

    （1）「荔枝病」, 不是传染病，与吃荔枝有关，但不是所有吃荔枝的人都发病。连续几天或一次大量吃荔枝后容易发病，特别是儿童。

    （2）患者在吃荔枝期间饭量减少，甚至不想吃饭，常在清晨突然发病，自觉头晕、恶心、无力、出汗，可突然昏迷、抽搐，瞳孔散大，生理反射消失或减弱，无病理反射，心率快，心音低钝，但常无心律异常，化验检查时，血糖明显降低。此外，常见肝肿大，肝功能损害。

    （3） 低血糖是本病早期的主要病理生理改变，而且对整个疾病过程起重要影响。因此，迅速纠正低血糖是抢救「荔枝病」人的关键。

    （4）由于低血糖，可继发引起全身功能和物质代谢紊乱，患者常出现脑水肿、酸中毒，最后死于呼吸衰竭。给予葡萄糖治疗后仍昏迷的病人，可能已发展到脑水肿阶段。

    荔枝为什么会诱发如此严重的低血糖？

    发病机理尚未完全明了，目前认为可能与下列因素有关：

    （1） 查阅国内文献普遍认为是：荔枝富含果糖，果糖不能直接为机体利用，必须经由肝脏转化为葡萄糖才能直接为人体所利用。一旦过量食用荔枝，便会有大量的果糖等待肝脏进行转化，果糖转化酶就会「供不应求」，一些人尤其是儿童对果糖的转化能力较差。

    同时果糖刺激胰岛β细胞迅速释放大量胰岛素，引发低血糖反应。而且进食荔枝过量影响了食欲。

    但是这此观点无法解释，其他富含果糖的食物：比如蜂蜜、西瓜等，为什么不引起低血糖。

    总体来讲，把低血糖的责任推给果糖，站不住脚。

    （2）2017 年 4 月发表在柳叶刀全球健康上的研究报告更加有说服力：荔枝中含有次甘氨酸 A（降血糖素 A）和亚甲基环丙基甘氨酸，有降低血糖的作用，抑制了正常的脂肪氧化和糖异生，加剧了夜间空腹期的低血糖，破坏了人体自我保护机制，从而导致严重的低血糖反应和爆发性脑病发作。而且在未成熟荔枝中有害物质的含量明显高于成熟果实。食用未成熟的荔枝更容易患病。

    「荔枝病」的诊疗

     1. 临床表现

    「荔枝病」多在清晨 3～8 点钟突然发病，发病的主要症状是头晕心悸、疲乏无力、面色苍白、皮肤湿冷，有些患者还可出现口渴和饥饿感，或发生腹痛、腹泻症状。

    个别严重患者可突然发生昏迷、阵发性抽搐，检查可有脉搏细弱而快、瞳孔缩小、呼吸不规则（呈间歇性或叹息样）、面色青灰、皮肤紫绀、心律失常、血压下降等。此外，还有个别人对荔枝过敏，会出现皮疹、瘙痒等过敏性皮炎的症状。

    2. 诊断依据

    ①食荔枝史：特别是连续多日大量食用荔枝；

    ②晚间进食荔枝（未进食晚饭或进食很少）清晨发病多见，但也有少数在白天发病。伏期数小时，病情进展快，主要表现低血糖的临床症状，严重者有昏迷、抽搐、面肌或四肢瘫痪等；

    ③荔枝病一般不发热，同时合并其他疾病也可发热；

    ④血糖低于正常，推注25～5O% 葡萄糖后病情可迅速好转，重症单用葡萄糖治疗疗效欠佳。

    本病若能及时诊断和处理可迅速康复，不留任何后遗症。若延误治疗, 低血糖时间过长, 可致死。

    3. 实验室检查

    均有不同程度的血糖下降，白细胞计数大多升高，中性粒细胞有核左移。血电解质基本正常，重症可有低血钾及二氧化碳结合力降低，脑脊液和肝功能基本正常。

    4. 临床分型与治疗

    荔枝病按临床表现可分为轻重两型。

    轻型机体处于低血糖状态，脑组织因能量代谢紊乱及代谢产物中毒而发生障碍，出现先短暂兴奋后转为抑制的功能性紊乱状态，此时迅速纠正低血糖、对症处理是救治的重点，大多轻症病例均能在短时间内苏醒。

    若延误治疗，低血糖昏迷时间超过 5 h 以上，就可继发地引起全身性机能和物质代谢紊乱，出现能量代谢障碍、脑水肿、缺氧、昏迷、频繁抽搐、休克、酸中毒、多脏器功能衰竭而死亡。

    此时单纯补充葡萄糖已达不到治疗的效果，必须采取综合治疗措施，如促进毒物排泄、用脱水剂治疗脑水肿、地塞米松或甲泼尼龙静滴、镇静抗惊、纠正酸中毒和心律失常、维持正常血压、防治多脏器功能衰竭、加强支持疗法等。

    「一颗荔枝三把火」

荔枝成熟期恰逢夏季，是一些酷暑疾病的高发期，加之荔枝的含糖量在水果类里属于比较高的，而大量食用含糖量高的水果会影响身体代谢，如果身体又缺乏维生素 B，免疫力较差就容易滋生炎症。比如吃完荔枝没漱口，口腔内的糖分很多，容易滋生细菌，所以比较容易发生口角炎、喉咙痛、生疮等。

    为了避免吃荔枝引起口腔炎症和发生「荔枝病」，应注意如下几点：

    ①充分浸泡和清洗荔枝壳表面的保鲜剂及农药。

    ②不要过量：营养师协会建议，成人每天摄食水果200～400克即可，而进食荔枝等糖分高的水果，进食量最好不要超过300克，儿童一次不超过5颗。

    ③不要空腹吃荔枝，最好是在饭后半小时再食用。

    ④有扁桃体炎、咽喉炎、牙龈肿痛、溃疡性结肠炎、便秘、糖尿病的病人不要食用鲜荔枝。

    ⑤适当「降火」。适量服用绿豆汤或绿茶水以减少吃荔枝引起的「上火」症状。

    ⑥及时纠正低血糖。因进食荔枝而引起低血糖者（头晕、乏力、出虚汗等），可喝些白糖水纠正低血糖，症状严重者应及时送医院治疗。