用药常识

曾素菊 惠亚药师

小刘是工薪阶层，几年前只身来到大城市打拼，天还没亮就要起床赶地铁上班，好不容易工作到下班，刚吃两口饭，老板又布置了一堆工作，只好胡乱吃几口，继续加班。最近公司组织体检，结果发现自己感染了幽门螺杆菌（HP阳性）。

幽门螺杆菌感染需要治疗吗？如果不及时治疗会不会得胃癌？和感染者共餐会被传染吗？小朋友感染了，需要吃药吗？且听惠亚药师小曾为你排忧解惑。

Ø  什么是幽门螺杆菌？

    它是一种革兰氏阴性杆菌，是目前发现唯一能在胃的强酸环境下生存的细菌，能透过胃粘膜屏障并定植在胃的幽门部位。

Ø  幽门螺杆菌传播途径及预防措施

传播途径：

    主要通过粪口途径，口口途径传播。普通的共同聚餐都有机会被传染！！！感染率很高，通常一人感染很快全家感染，有家庭聚集现象。

预防措施：

1、家庭成员间可相互传染，所以尽量不要口对口对小孩子进行喂食。

2、幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传播，在水中亦可存活。所以，日常饮食要养成个人的良好卫生习惯，如饭前便后洗手，预防感染。

3、家庭聚餐时，提倡使用公筷，儿童用单独餐具，最好分餐吃。

4、家庭成员不要共用牙刷、水杯等。

图片来自网络

Ø  得了幽门螺杆菌，是不是一定会得胃癌？

    答案当然是否定的。幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，会引发慢性、浅表性胃炎，时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素，其实胃癌的病变是一个漫长的过程，虽然研究表明，HP阳性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽门螺旋杆菌阳性并不是绝对会发展成胃癌，它只是胃癌发病的帮凶，只要出现症状尽早治疗即可，大可不必惊慌。

图表摘自---《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

所以有上表所注经历的朋友或临床表现为上腹部不适、反酸、烧心、口臭、胃痛等的患者均要足够重视，您可能感染了幽门螺杆菌！应尽早检查、治疗！

Ø  儿童患者需不需要治疗？

全球幽门螺杆菌的感染率高达50%，易感人群是老人与小孩，且成人感染者多是在儿童期获得。成人根除幽门螺杆菌后再感染率是比较低的，但儿童是易感人群，根除后再感染几率要比成人高，要根除幽门螺杆菌往往需要联合用药，儿童器官发育不成熟，容易发生不良反应，而且儿童依从性差，一旦用药就不能随便停药，否则易引起菌群耐药性，为以后根治带来更大的困难。综上所述，不建议14岁以下儿童对幽门螺杆菌的检查和根治治疗。但如果出现胃十二指肠溃疡根除幽门螺杆菌获益大，有消化溃疡的儿童推荐检测和治疗。

Ø  幽门螺杆菌感染含铋剂四联治疗方案

    四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+抗生素1+抗生素2+铋剂

    PPI：PPI在根除幽门螺杆菌感染治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH从而增强抗生素的作用，包括降低最小抑菌浓度、增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度。标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一，餐前半小时服用。

    抗生素组合：

表 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法

    注：抗生素组合餐后服用

图表摘自---《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

    阿莫西林抗幽门螺杆菌感染作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。

    青霉素过敏者可选择：

A.  四环素+甲硝唑或呋喃酮

B.  四环素+左氧氟沙星

C.  克拉霉素+呋喃酮

D.  克拉霉素+甲硝唑

E.  克拉霉素+左氧氟沙星

    注：难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择第3、4、5种抗生素组合方案。注意方案4和5组合的2种抗生素对幽门螺杆菌耐药率已很高，如果选用，应尽可能将疗程延长至14d。 

    铋剂：铋剂的主要作用是对幽门螺杆菌耐药菌株额外地增加30%～40%的根除率，标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待确定）。餐前半小时口服。

含左氧氟沙星方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。以上方案10或14天一个疗程，治疗结束后1个月复查。一旦开始治疗，必须坚持，不可随意中断或停止，否则易引起菌群耐药性给日后根除带来更大的困难。

Ø  幽门螺杆菌感染患者饮食要点

1、避免吃各种刺激性食物如烈性酒、浓缩咖啡、生蒜芥末等对胃粘膜有损伤的食物，同时避免吃过硬、过酸、过辣、过冷、过热和过分粗糙的食物。

2、饮食要有规律，定时定量，不暴饮暴食，养成良好的饮食习惯，减轻胃部负担。三次正餐食量较少可于餐间定时加餐。注意食物搭配，最好有干有稀，有蛋白质食品也有少量主食。

3、增加营养、注意选择营养价值高的蛋白质食品和维生素丰富的软食，如牛奶、豆腐、胡萝卜和一些发酵的食品，食物要细嚼慢咽。

小刘和千千万万的病友们，你们了解了吗，注意保持良好的情绪，工作再忙，也要保重身体哦。

参考资料：

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》.2017幽门螺杆菌、胃肠道微生态与相关性疾病国际高峰论坛